Les compétences mobilisables :

UN MEDECIN GERIATRE :

• Apporter une expertise médicale aux médecins généralistes et hospitaliers (analyse conjointe de situations avec si besoin un bilan gériatrique et aide à l’orientation)
• Faciliter les échanges entre les acteurs de ville, médico –sociaux et établissements de santé

DES COORDONNATEURS D’APPUI : Travailleurs sociaux

• Organiser et planifier le parcours de santé sous la responsabilité du médecin généraliste ;
• Apporter un appui aux différents intervenants auprès du patient ;
• Favoriser la bonne articulation entre la ville et l’hôpital (entrée-sortie d’hospitalisation) et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social.

DES COORDONNATEURS EN GERONTOLOGIE

• Référents de l’accompagnement sur le moyen/long terme de personnes en situation complexe nécessitant un suivi intensif.
  • Réalisent une évaluation globale
  • Font le lien entre les professionnels
  • Organisent la concertation des professionnels concernés par la prise en charge du patient ;
  • Elaborent un plan de service individualisé