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L'équipe
Les compétences mobilisables :
UN MEDECIN GERIATRE :
- Apporter une expertise médicale aux médecins généralistes et hospitaliers (analyse conjointe de situations avec si besoin un bilan gériatrique et aide à l’orientation)
- Faciliter les échanges entre les acteurs de ville, médico –sociaux et établissements de santé
DES COORDONNATEURS D’APPUI : Travailleurs sociaux
- Organiser et planifier le parcours de santé sous la responsabilité du médecin généraliste ;
- Apporter un appui aux différents intervenants auprès du patient ;
- Favoriser la bonne articulation entre la ville et l’hôpital (entrée-sortie d’hospitalisation) et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social.
DES COORDONNATEURS EN GERONTOLOGIE
- Référents de l’accompagnement sur le moyen/long terme de personnes en situation complexe nécessitant un suivi intensif.
- Réalisent une évaluation globale
- Font le lien entre les professionnels
- Organisent la concertation des professionnels concernés par la prise en charge du patient ;
- Elaborent un plan de service individualisé